糖尿病足部神經性關節病變是骨頭和關節的進行性破壞,通常由無法識別的損傷引起,並且發生在患有周圍神經病的人之中。周圍神經病變是一種神經障礙,導致足部和手部的保護性感覺喪失,這可防止個體發現足部損傷。神經病變最常見於糖尿病患者和濫用酒精的人群。

 

神經病理性關節病發生需要四個條件

  1. 周圍神經病變
    伴有失去保護性感覺和喪失檢測空間中的手或腳位置的能力(本體感覺)。
  2. 無法識別的傷害
    受傷可能是創傷的結果,例如跌倒、車禍,甚至是將腳撞到桌腳上的常見情況。此外,受傷可能是過度使用或輕微重複性創傷的結果。
  3. 重複性創傷
    無法識別的初始損傷及繼續重複性創傷從而造成進一步的損害。
  4. 過多的血液供應
    在周圍神經病變的環境中持續的創傷可導致血流的異常調節,並且血流量流量顯著增加。 糖尿病足部的神經性關節病很少發生在患有嚴重外圍血管疾病並且足部供血不足的人群中。

一般足部與糖尿病足部

糖尿病足部神經性關節病變三階段

1966年,一位名叫Eichenholz的醫生描述了糖尿病足部神經性關節病變的三個階段,描述了骨折隨時間變化的過程。

第一階段「溶解」。

這涉及骨頭的碎裂,關節的脫離以及由於血流量增加導致的骨量減少。臨床上,足部或踝部出現腫脹,紅色和發熱,並且通常很難將這些發現與感染區域分開來,這個階段可以持續數天到數週。

 

第二階段「融合」

在這個階段,骨頭的碎片正在癒合和組織,並且有新的骨頭形成。腳現在看起來不那麼紅腫了。

 

第三階段的「決議」

將在幾個月後發展。骨頭碎片平滑並且骨頭密度增加。足部或踝部由於骨頭碎片和移位的關節癒合而顯示出永久性擴大和固定畸形。皮膚顏色和發熱狀況逐漸恢復正常。

 

在Eichenholz階段的演變和神經性糖尿病足部關節的形成之後,患者和醫生都將面臨挑戰。腳或腳踝擴大並已有固定的畸形。由於形狀異常,鞋子現在難以穿合,並且容易從高壓區域形成潰瘍。在功能上,腳或腳踝可能站不穩並且表現出站立中位置偏差。。

 

中足部是最常見的關節破壞和導致畸形的區域。中足部會塌陷,足弓會下垂,使腳底部有一個突起。這導致在腳的底部上的突出部分形成潰瘍。踝關節或足跟區域的變化經常導致嚴重畸形。

 

在Eichenholz所描述的三個階段中,醫生可能會遇到糖尿病足部的神經性關節病變,他們的目標是診斷周圍神經病變,識別糖尿病足部變化,並試圖停止該過程以防止足部進一步畸形。首先出現周圍神經病變的人可能會抱怨腳和腳趾疼痛和刺痛。通常只是一陣風或擱在腳上的床單就會引起刺激和疼痛。周圍神經病變最危險的症狀是,大多數人不會知道他們的腳已經失去了感覺,直到發現時為時已晚。醫生可以通過使用特殊的單絲測試設備來檢測保護性感覺的喪失。如果患者在接觸到足部時感覺不到塑膠細絲,就會被診斷為「有風險」。此時的關鍵是預防潰瘍和糖尿病足部的神經性關節病變。

 

當在第一個Eichenholz階段遇到時,可能難以區分糖尿病足部的神經性關節病變與感染,因為兩者都表現出發熱,腫脹和發紅。驗血的結果可能也是模棱兩可。然而,在感染的情況下,可能存在相關的潰瘍或傷口。此外,在糖尿病患者中,血糖控制不佳通常是感染的證據。最後,特殊的核磁共振成像(MRI)通常可以幫助區分糖尿病足部的神經性關節病變和感染。

 

階段一個糖尿病足部的神經性關節病變通常採用一種特殊類型的石膏進行處理,稱為「 石膏製形」,分層塗敷,目的是實現“全接觸配合”。鑄件用於控制腫脹並保護腿部免受進一步損傷。它還能讓患者在腿上施加一些重量以減輕行走困難。通常在一周內更換模型以適應減少的腫脹,然後每一至三週更換一次,這取決於腿部和腳部腫脹程度減小的速度。石膏的治療時間通常為8至12週,或直到癒合達到第2階段。

 

一旦Eichenholz完成第二階段關節病,石膏將繼續固定持續長達六個月,或直到腫脹消退並且開始癒合。在最後的癒合開始後,通常需要支架支撐以適應任何可能的畸形。如果有任何畸形,支架通常是定製的,並且它們從膝蓋下方一直延伸到腳趾。 糖尿病足部的神經性關節病變癒合支架是一種完全包覆腿部和腳部的模製「翻蓋」。它的功能類似於可拆卸的石膏。

 

最後,在第三階段的糖尿病足部的神經性關節病變中,損傷已經完成,腫脹和急性發紅已經消退,患者可能會出現畸形和不穩固。可能需要特殊的鞋和支架來支撐足部,以防止足部進一步受傷和潰瘍。有時,手術可能是使之支撐的唯一方法,使用特製的鞋子有助於防止截肢。這可能利用相對較少的程序來移除可能導致潰瘍的骨頭突出,或者它可能使用高級重建和重新校對程序,包括用銷,螺釘,鋼板或外部固定裝置固定以保持重新排列的骨骼直到發生癒合。在最終支撐之前,通常在手術後延長石膏使用時間。

 

手術的並發症包括感染,傷口破裂處於不良位置的癒合或骨骼都沒有全部癒合。此外,仍可能發生潰瘍。手術成功率約為80%。

 

考慮到與手術相關的並發症,截肢與手術重建有何關係?在腳踝和膝蓋之間截肢是一種手術選擇。然而,隨著截肢的心理與適應社會的改變,需要增加力量來運用膝下假肢。另外,一個人永遠無法預測另一隻腳的長期狀態。為了避免雙腿截肢,通常手術重建優於初次截肢。截肢通常保留於用在嚴重感染,手術並發症,或者對於不能經受延長癒合時間的重建手術的患者。

 

如何預防糖尿病足部神經性關節病變

如前所述,糖尿病足部的神經性關節病變的關鍵是先防止它發生。這涉及提升對糖尿病患者和照顧這些患者的醫生對周圍神經病變可能性的認識。一旦確定了「有風險」,建立防止腳受損的指導方針非常重要。這有幾條非常簡單的防範措施

  1. 從不赤腳走路
  2. 每天檢查腳部是否有割傷,水皰和潰瘍
  3. 避免極端溫度
  4. 保持皮膚濕潤和柔軟,和穿著合適且合身的鞋子。

醫生和鞋子廠商需要了解周圍神經病變。特別設計的鞋子和鞋子插入物可以通過減少腳上行走的壓力來幫助保護“有風險的腳”。

糖尿病足部的神經性關節病變對患者和醫生都是一個挑戰

作為一種漸進的,破壞性的,非傳染性的過程,糖尿病足部的神經性關節病變對患者和醫生都是一個挑戰。它有時是可以預防的,成功的治療需要及早發現。一旦發生畸形,更可能發生進一步的損傷,潰瘍和截肢。然而,這些問題在很大程度上可以通過適當的知識,技能和一些好運來預防。

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